Mamelons invaginés

Un mamelon invaginé, ou ombiliqué, est un mamelon qui, au lieu de pointer vers l’extérieur, est rétracté vers l’intérieur de l’aréole. Cette anomalie peut concerner un seul sein ou les deux, de manière symétrique ou non, et toucher aussi bien les femmes que les hommes.

L’invagination s’explique par une rétraction des canaux galactophores (les canaux lactifères) et des fibres conjonctives sous-jacentes, qui tirent le mamelon vers l’arrière et l’empêchent de prendre sa position normale. Selon le degré, le mamelon peut être :

• Spontanément invaginé, mais ressortir à la stimulation ou au froid.
• Partiellement invaginé, ressortant difficilement.
• Définitivement invaginé, sans projection possible, même à la stimulation.

Au-delà de la gêne esthétique, l’invagination peut entraîner une gêne à l’allaitement, des irritations locales, des macérations ou des infections à répétition. Sa correction chirurgicale, simple et rapide, permet de retrouver un mamelon naturellement projeté.

Dans la grande majorité des cas, le mamelon invaginé est congénital : il résulte d’une anomalie du développement des canaux galactophores et des tissus conjonctifs, présente dès l’adolescence et le développement mammaire.

Cette forme touche environ 2 à 10 % de la population féminine.

Plus rarement, l’invagination peut être acquise, et apparaître secondairement chez une patiente ayant initialement des mamelons normaux. Dans ce cas, plusieurs causes peuvent être en jeu :

• Une rétraction inflammatoire liée à une infection mammaire (mastite, abcès).
• Les séquelles d’une chirurgie mammaire antérieure.
• Une involution glandulaire liée au vieillissement.
• Plus rarement, une pathologie sous-jacente du sein, qu’il convient toujours d’éliminer.

C’est pourquoi une invagination apparue récemment chez une femme adulte impose un bilan sénologique complet (mammographie, échographie) avant toute prise en charge chirurgicale. Le Dr Edery procède systématiquement à cette vérification en consultation.

On distingue classiquement trois grades d’invagination, qui orientent directement la stratégie chirurgicale :

• Grade 1 – invagination modérée : le mamelon ressort facilement à la stimulation manuelle ou au froid, et reste projeté quelques instants avant de se rétracter. Aucune fibrose marquée. L’allaitement est généralement possible.
• Grade 2 – invagination intermédiaire : le mamelon peut être extériorisé manuellement, mais avec difficulté, et se rétracte immédiatement après. Il existe une fibrose plus importante des canaux galactophores. L’allaitement peut être compromis.
• Grade 3 – invagination sévère : le mamelon est définitivement enfoui, impossible à extérioriser, même à la stimulation. La fibrose est marquée et les canaux galactophores très rétractés. L’allaitement n’est pas possible.

Le grade détermine la technique chirurgicale la plus adaptée.

Pour les grades légers à modérés, des techniques conservatrices préservent les canaux galactophores. Pour les grades sévères, une section partielle ou totale des canaux est nécessaire pour libérer le mamelon, geste qui peut compromettre la lactation ultérieure, point qu’il est essentiel de discuter en consultation, surtout chez les patientes jeunes envisageant une grossesse.

La correction des mamelons invaginés est réalisée sous anesthésie locale, parfois associée à une légère sédation.

L’intervention consiste à libérer les structures fibreuses ou les canaux rétractés responsables de l’invagination afin de permettre au mamelon de retrouver une position projetée.

Le Dr Edery utilise des techniques visant à :

• Préserver au maximum les tissus,
• Obtenir une projection naturelle,
• Limiter les cicatrices visibles,
• Et réduire le risque de récidive.

Selon les cas, des sutures internes spécifiques peuvent être réalisées afin de stabiliser durablement la projection du mamelon.

L’intervention dure généralement moins d’une heure et peut être réalisée seule ou associée à une autre chirurgie mammaire.

Les suites opératoires sont généralement simples et peu douloureuses.

Un léger œdème ou quelques ecchymoses peuvent apparaître durant les premiers jours.

Les douleurs restent habituellement modérées et bien contrôlées par des antalgiques simples.

Des pansements spécifiques peuvent être mis en place temporairement afin de protéger les mamelons et maintenir leur projection pendant la cicatrisation.

La reprise des activités quotidiennes est généralement rapide.

Il est conseillé d’éviter :

• Les frottements importants,
• Les traumatismes locaux,
• Et certaines activités sportives durant les premières semaines.

La chirurgie permet de retrouver des mamelons plus projetés et un aspect plus naturel de la poitrine.

Le résultat est visible immédiatement après l’intervention, même si la cicatrisation évolue progressivement durant les semaines suivantes.

L’objectif du Dr Edery est d’obtenir :

• Une projection naturelle du mamelon,
• Un résultat discret,
• Une bonne symétrie,
• Et des cicatrices les plus discrètes possibles.

Dans certains cas, notamment pour les formes sévères, un faible risque de récidive peut exister malgré une correction correctement réalisée.

Le tarif d’une chirurgie des mamelons invaginés dépend :

• Du degré d’invagination,
• Du caractère unilatéral ou bilatéral,
• De la complexité de la correction,
• Et d’une éventuelle chirurgie mammaire associée.

Un devis détaillé et personnalisé est remis lors de la consultation avec le Dr Edery.

Dans la majorité des cas, cette intervention relève de la chirurgie esthétique et n’est pas prise en charge par l’Assurance Maladie, sauf situations particulières évaluées lors de la consultation.